Лечение кариеса

Каждый зуб состоит из эмали и дентина. Эмаль – самая прочная ткань организма, защищающая его от различных внешних раздражителей. Дентин зуба не такой прочный и по своей структуре похож на губку. Он пронизан множеством трубочек, в которых течет дентинная жидкость. С ее помощью в пульпу зуба поступает информация об изменениях внешней для зуба среды. Пульпа зуба, его мякоть, или нерв – это сосудисто-нервный пучок – третий, самый глубоко расположенный слой, со всех сторон закрытый и защищённый дентином. Благодаря пульпе мы понимаем, что холодное, а что – горячее.

Когда эмаль и дентин зуба не поражены кариесом, человек не знает, что такое зубная боль – пульпа защищена от внешних раздражителей и не реагирует на них. Употребление горячего или холодного в пищу не вызывает явного дискомфорта. Однако, когда целостность эмали зуба нарушена, поврежден подлежащий дентин и пульпа, любая смена температуры пищи вызывает сильную зубную боль.

Что такое кариес

Кариес – это повреждение зуба, возникающее под воздействием органических кислот. Они вырабатываются гнилостными микроорганизмами, размножающимися в пищевых остатках и зубном налете. Развитию кариеса способствуют плохая гигиена рта; неправильное питание с недостатком кальция и изобилием углеводов. Щели между зубами, криво выросшие зубы, неправильный прикус также способствуют развитию кариеса. С задачей неправильно растущих и некрасиво расположенных зубов помогают справиться ортодонты, что, в свою очередь, служит профилактике кариеса и его осложнений в дальнейшем. В зависимости от локализации поражения зубных тканей выделяют несколько классов  кариозных полостей (по Блэку):

Виды кариеса

Класс I. Фиссурный кариес. Это поражение зубных ямок, естественных углублений и фиссур — анатомических бороздок на жевательных поверхностях зубов.

До лечения

После лечения

Класс II. Молярный кариес. Поражение контактных поверхностей больших и малых коренных зубов (моляров и премоляров).

До лечения

Во время лечения

После лечения

Класс III. Кариес контактных поверхностей клыков и резцов, не затрагивающий их режущие края.

До лечения

После лечения

Класс IV. Пришеечный кариес — может встречаться на разных группах зубов.

До лечения

После лечения

Классификация по глубине поражения

Начальный кариес. При сохранении целостности эмали на поверхности зуба появляется белое или темное пятно; гладкое или шероховатое. Болевых ощущений при этом нет. Начальный кариес нередко обнаруживается после снятия брекетов.

Поверхностный кариес

Целостность  эмали нарушена, появляются небольшие точечные дефекты, боль на горячую или холодную, а также пряную пищу.

Средний кариес

Средний кариес характеризуется разрушением эмали и верхнего слоя дентина. Сопровождается быстропроходящей болью от химических раздражителей – кислого, соленого, сладкого.

Глубокий кариес

Обширное поражение дентина с образованием кариозной полости – «дырки», «дупла». При слиянии кариозной полости с полостью пульпы развивается пульпит — воспаление зубного нерва. Глубокий кариес чаще всего сопряжен с сильной болью не только от химических, но и температурных раздражителей.

Начальные стадии кариеса подлежат более простому, быстрому и недорогому лечению, которое является еще и неинвазивным и носит профилактический характер. Чем глубже поражение, тем сложнее и дольше оно лечится.

Как лечат кариес зубов: этапы терапии

Лечение начального кариеса заключается в укреплении эмали. Зуб чистят специальной щеткой и пастой; наносят реминерализующее вещество, которое насыщает эмаль ионами кальция, калия, магния, фосфора и др.; покрывают зуб специальными лаками; обрабатывают озоном или лазером.

Поверхностный, средний и глубокий кариес требуют механической обработки – препарирования полости или «сверления». Пораженные ткани зуба удаляются и полость пломбируется. В этом случае выделяют следующие этапы:

• Обезболивание. Это укол (инъекция), с помощью которой можно безболезненно провести обработку кариозной полости инструментами.
• Расширение кариозной полости. Та  дырка в зубе, которую мы видим, рассматривая его,  внутри гораздо шире, так как под эмалью мягкий дентин разрушен сильнее. Чтобы полностью вычистить полость, не оставив внутри нее гниющих тканей, входное отверстие расширяют бором и бормашиной или специальным абразивным порошком и наконечником Рондофлекс.
  Рондофлекс – прибор для воздушно-кинетического препарирования.

• Препарирование кариозной полости проводится традиционно - бормашиной или наконечником Рондофлекс, ультразвуком или лазером. Любым из этих инструментов удаляются некротизированные ткани зуба.
• Полости придают определенную форму; обрабатывают ее антисептиками или озоном и приступают к пломбированию.
• Пломбирование зуба – процесс восстановления его формы, функции и внешнего вида с помощью специального стоматологического пломбировочного материала – светоотверждаемого или фотополимеризуемого композита.
  

  

  
  

  

  

Часто лечение кариеса происходит в одно посещение. Но, в случае глубокой полости при ее обработке может быть выявлен пульпит, тогда придется проводить лечение пульпы и, скорее всего, это потребует дополнительного визита к врачу.

Современные методы лечения кариозных поражений

Перед началом лечения кариеса проводится профессиональная гигиена

В ХХI веке общая тенденция любой терапии — снижение инвазивности. Стоматология не исключение, поэтому в настоящее время применяется ряд новых методик, позволяющих сократить или полностью исключить использование жестких щеток и бормашины.

• Инфильтрация (лечение кариеса ICON). Щадящий безболезненный метод, не требующий сильного механического воздействия на зуб. Эффективен в лечении кариеса в стадии пятна. Заключается в обработке зуба специальной смолой ICON, убивающей болезнетворные бактерии и заполняющей поры в эмали. Процедура занимает около 15 минут.
• Озонотерапия. Озон — сильнейший окислитель, поэтому он позволяет быстро убить вредоносные бактерии и предотвратить их размножение. Обработка проблемной зоны озоном эффективна для лечения кариеса в стадии пятна, фиссурного и молярного поверхностного кариеса. При среднем и глубоком кариесе озон используют в качестве вспомогательного дезинфицирующего средства – перед пломбированием кариозной полости.
• Воздушно-абразивная обработка. Эта методика предполагает обработку кариозной полости мелкодисперсным потоком абразивных частиц. В ряде случаев воздушно-абразивная обработка помогает исключить применение бормашины для удаления некротически измененных тканей.
• Заменить бормашину при удалении кариозных тканей может лазер. При его использовании также требуется анестезия. Лазер хорошо стерилизует дентин и снижает вероятность развития осложнений, связанных с сохранением в нем бактерий, а также помогает сократить механическое воздействие на зуб.