Удаление ретинированных зубов, зубов мудрости (и их зачатков)

Удаление ретинированных зубов

Ретинированными называют зубы, которые не прорезались в срок и остались в толще костной ткани, на разной глубине залегания - в зубной дуге или вне её. Ретинированными могут оказаться клыки, премоляры, резцы, не прорезавшиеся и полупрорезавшиеся зубы мудрости.

Им часто не хватает места в зубной дуге, вокруг них может воспаляться десна, образовываться патологический пародонтальный карман. Ретинированные зубы удаляют, если с ними связаны боль, дискомфорт, если они служат причиной воспаления и ортодонтическое перемещение их в зубную дугу невозможно. Удаление ретинированных зубов бывает разной степени сложности. Перед удалением может понадобиться дополнительное рентгенологическое исследование.

Удаление зуба мудрости (и зачатков)

Проблемы зубов мудрости и часто возникающих осложнений от их прорезывания или простого присутствия являются актуальными в современной хирургической стоматологии.

Зубы мудрости – они же восьмые зубы, третьи моляры. Зачатки третьих моляров начинают формироваться в 6-7 летнем возрасте, а корни восьмых зубов - в 15-17 лет. Заканчивают формирование зубы мудрости в 21-22 года (в редких случаях - в 25-27 лет). Поэтому, если зубы мудрости не прорезались до 27 лет, то рассчитывать что они самостоятельно прорежутся позже - бессмысленно.

Зуб мудрости – это рудимент, утративший свою функцию в процессе эволюции человека. Челюсть стала меньше, так как в рационе современных людей преобладает мягкая пища и жевательная нагрузка невелика. При этом, зачатков зубов осталось столько же, сколько и тысячелетия назад.

Иногда, когда зубы мудрости прорезаны оптимально, их можно использовать в качестве аутотрансплантатов на месте удаленных зубов. Но пока возможности этой процедуры ограничены.

Полный комплект третьих моляров (по одному с каждой стороны на каждой челюсти) есть у 92% взрослого населения. При этом, более чем у 25% людей зубы мудрости остаются ретинированными, то есть, не прорезываются вовсе. Как правило, это связано с недостатком места в зубном ряду. В 78% случаев зубы мудрости прорезываются с осложнениями. Это может быть перикоронит, разрушение, изменение положения соседних зубов, нарушение прикуса, опхолевидные и/или кистообразующие процессы и т. д.

Прорезывание зубов мудрости, более чем в 80% случаев, сопровождается различными гнойно-воспалительными осложнениями и представляет угрозу для здоровья пациента. Над прорезывающимся зубом образуется капюшон из слизистой оболочки и вокруг него создается карман, где активно скапливается зубной налет, остатки пищи и бактерии.

При этом создаются условия для развития гнойного воспаления (так называемого перикоронита), который, в силу близости гнойного очага к жизненно важным органам и структурам, представляет собой опасное состояние. Иссечение капюшона слизистой оболочки лишь временная и не всегда эффективная мера, так как он быстро восстанавливается и затрудняет дальнейшее лечение, из-за образования рубцов.

Кариес зубов мудрости и соседних с ними зубов

За счет особенностей расположения у зубов мудрости плохое самоочищение, чистка их зубной щеткой затруднена. Это приводит к скоплению зубного налета и микроорганизмов вокруг третьих моляров и быстрому их поражению кариесом. Кроме того, зубы мудрости из-за своего неправильного положения приводят к поражению соседних с ними зубов.

Поскольку пространство между седьмым и восьмым зубами невозможно прочистить, резко повышается риск кариеса не только на зубе мудрости, но и на соседнем с ним - втором моляре. Чаще всего поражается пришеечная область второго постоянного моляра, куда упирается неправильно расположенный зуб мудрости. Это приводит к ранней потере седьмого зуба.

Опухоли и новообразования, связанные с зубами мудрости

Наиболее тяжелым последствием неправильного положения и затрудненного прорезывания зубов мудрости является развитие кист или опухолей вокруг них, что приводит к разрушению окружающей костной ткани и здоровых зубов.

В области прорезывающегося зуба мудрости почти всегда остается слой мезенхимальных, незрелых клеток, которые могут явиться причиной опухолевого роста. Небольшое количество таких клеток составляет фолликул зуба или то, что остается вокруг него после прорезывания. И, если мы быстро избавляемся от фолликулярных остатков других зубов во время активного жевания, то зубы мудрости сохраняют эти клетки довольно долго, т.к. не участвуют в жевании.

Новообразования растут бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования. Они могут достигать больших размеров, разрушая ткань челюсти, повреждая соседние зубы и анатомические структуры.

Зубы мудрости и заболевания суставов

Поскольку зубы мудрости часто бывают расположены вне зубного ряда и, при этом, не имеют антагониста, то происходит зубоальвеолярное удлинение и в прикусе появляются травматические узлы, иначе говоря, зоны перегрузок. Травматические узлы нарушают работу зубочелюстной системы, разобщая физиологические механизмы рецепторной обратной связи, тем самым приводя к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам.

Растущий в костной ткани зуб мудрости вызывает смещение жевательных зубов. При уже сформированном к этому времени прикусе происходит нарушение правильного соотношения зубных бугорков верхних и нижних зубов, приводящее к возникновению трудноизлечимой патологии – дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Причина суставных болей у преобладающего большинства пациентов в возрасте 18-25 лет – растущие в кости зачатки зубов мудрости.

Лицевые боли невыясненной природы и восьмые зубы

Непрорезывавшийся зуб мудрости, корни которого контактируют с чувствительным нижнечелюстным нервом, может быть причиной лицевых болей или диффузных болей в области зубного ряда. Боль может ощущаться в обеих челюстях, распространяться на ухо, шею, височную область. Диагностика этого состояния бывает затруднена. Зуб мудрости, являющийся причиной этих продолжительных или периодически повторяющихся болей, необходимо удалять.

Деформации зубных рядов

Давление, оказываемое прорезывающимся зубом мудрости на зубной ряд при недостатке места, вызывает скученное положение зубов в зубных рядах и развитие аномалии прикуса. Нарушается эстетика и улыбки преимущественно в переднем отделе, затрудняется гигиена полости рта.

Растущие и увеличивающиеся в объеме зубы мудрости часто являются причиной повторного возникновения деформации прикуса после проведенного длительного ортодонтического лечения. Поэтому зубы мудрости настоятельно рекомендуется удалять до начала лечения у ортодонта!

Показания к удалению зубов мудрости можно сформулировать так: ЛЮБОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ЗУБАМИ МУДРОСТИ, А ТАКЖЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ОСЛОЖНЕНИЙ – ПРЯМОЕ ПОКАЗАНИЕ К УДАЛЕНИЮ ЗУБОВ МУДРОСТИ.

Удаление зуба мудрости: возрастные показания

В мировой стоматологической практике давно рекомендуют удалять зубы мудрости как можно раньше, чтобы избежать осложнений, при наличии на то веских причин. Гораздо проще удалить любой из зубов мудрости, когда их корни еще не сформированы, то есть на стадии зачатков - в раннем юношеском (позднем подростковом) возрасте. Идеальным возрастом для удаления зачатков зубов мудрости является возраст 15 - 18 лет. Тогда еще и окружающая кость не плотная.

Риск развития осложнений при инфицировании и удалении зуба увеличивается у пациентов, старше 35 лет. У пациентов старше 50 лет высока вероятность сращивания зуба мудрости со стенками альвеолярной лунки, поэтому удаление таких зубов более травматичное, и риск развития осложнений становится еще выше.

Перед удалением зуба мудрости проводится местная анестезия, исключающая любые острые болевые ощущения. Рекомендуется удалять по два зуба мудрости с одной стороны, что является самым рациональным подходом. В послеоперационном периоде возникает припухлость - отек, разной степени выраженности, который держится примерно 3 – 4 дня. Может быть легкий дискомфорт и временное ограничение открывания рта, поэтому пациент несколько дней, пока есть такие ощущения, сможет пользоваться другой половиной зубного ряда.

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо выполнять все назначения лечащего врача, отображенные в рекомендациях после удаления зубов мудрости.